新冠病毒感染与认知功能下降有关

尽管新冠疫情不再是全球公共卫生紧急事件，但病毒急性感染带来的缓慢影响仍对部分康复者形成困扰。其间，新冠病毒感染对认知功用带来的缓慢影响备受重视。今年2月29日，美国医学期刊《新英格兰医学杂志》宣布了两项分别来自英国和挪威的大型行列研讨，进一步证明新冠病毒感染与认知才能下降存在相关性。3月1日，《新英格兰医学杂志》与嘉会医学研讨和教育集团联合打造的数字媒体《NEJM医学前沿》特邀国家呼吸医学中心曹彬教授团队对这两项研讨进行了解读。日前，曹彬教授团队成员谷晓颖副研讨员和张慧博士承受了中青报·中青网记者专访，针对新冠病毒感染对认知功用带来的缓慢影响进行了阐述，并对怎么正承认识和对待“长新冠”表达了看法。

　　谷晓颖介绍，世界卫生安排将新冠病毒感染后3个月新出现的或较感染前加剧的、持续时刻不少于两个月且不能被其他原因所解说的症状界说为“长新冠”。“长新冠”症状多样且可累及全身多个脏器、系统，包含疲惫、运动后不适、呼吸困难、心慌、嗅味觉反常等症状，而认知问题（健忘或留意力不会集等，通常被称为“脑雾”——记者注）也是遭到广泛重视的“长新冠”症状之一。

　　既往研讨表明，与新冠感染后完全康复的研讨目标比较，存在“长新冠”的研讨目标认知反应减缓。重症新冠康复者在感染后1年发生认知功用妨碍的危险高于未感染新冠病毒的人群，并且在感染后两年仍存在认知功用损害。

　　此次《新英格兰医学杂志》宣布的来自英国的行列研讨结果显现，相较于未感染或未承认新冠病毒感染的人群，感染新冠病毒后4周内、12周内症状康复的研讨目标，有相似的轻微认知功用下降，相当于IQ评分下降约3分；感染后12周症状仍未康复的研讨目标，认知功用下降更显着，相当于IQ评分下降约6分；入住重症监护室的患者较未感染或未承认新冠病毒感染的人群认知功用下降则愈加显着，相当于IQ评分下降约9分（注：该查询结果显现的认知功用下降，以回忆、推理和履行功用任务等几个维度为主）。来自挪威的研讨则发现，感染新冠病毒的患者相较于未感染新冠的对照组人员，在3年内均查询到日常回忆问卷（Everyday Memory Questionnaire）评分的下降。

　　谷晓颖解说，这两项研讨使用了相对客观的点评东西，用可测量的指标对参与者认知才能进行了量化，得到了相对客观的定论，为新冠病毒急性感染带来的认知功用下降供给了愈加可靠的证据支撑。但与此一起，对这两项研讨结果的解读也需慎重，“这两项研讨都是查询性研讨，并不是随机对照临床试验，不可避免地存在由挑选偏倚、信息偏倚等带来的局限性。此外，研讨得出的认知功用下降分数的临床意义还需进一步评价”。

　　“尽管两项研讨得出的定论都是新冠感染会带来必定程度认知功用的下降，但英国行列研讨显现，症状持续12周以上但在随访时已康复的研讨目标，认知功用下降程度小于症状持续12周，且在随访时仍未康复的研讨目标，和症状在4周内或4-12周内就已康复的研讨目标相似。

　　张慧告知中青报·中青网记者，现在，关于“长新冠”的机制还停留在假说层面，首要包含病毒的持续存在、本身免疫或免疫反应失调、微生物菌群失调、潜伏感染病毒再激活、脑肠轴和神经内分泌系统功用紊乱、凝血功用受损、未修正的安排损害等。

　　来自英国生物银行（UK Biobank）行列的一项研讨（行列研讨是将某一特定人群按是否露出于某要素或露出程度分为不同的亚组，追寻查询两组或多组的结局，如疾病发生的状况，比较各组之间结局发生率的差异，然后判定这些要素与该结局之间有无因果相关及相关程度的一种查询性研讨办法——记者注）显现，与未感染新冠病毒的健康对照组比较，新冠患者感染前后的脑体积下降程度更大。那么，是否能够由此推断新冠病毒感染形成认知才能下降的原因与大脑器官受损相关？在缺少科学证据的状况下，答案不得而知。

　　“由于科学界对‘长新冠’缺少统一的界说，没有对确诊规范达到共识，此时去探讨它的机制，是非常具有挑战性的。”张慧说。

　　尽管如此，国内外科学家对新冠病毒以及“长新冠”的研讨一直在持续，并且取得了一些发展。“新冠病毒从原始株发展到奥密克戎，不同的毒株之间‘长新冠’相关的症状也有所差异，比如奥密克戎毒株盛行后，体位性心动过速综合征（由于病毒感染形成自主神经功用失调，致使在体位发生改变时，反常的自主神经调节功用导致心率反常加快的症状——记者注）相关的症状得到愈加广泛的重视。”谷晓颖说。

　　张慧向记者介绍，过去3年，曹彬教授团队在针对原始株感染康复者进行的行列研讨中发现，最常见的“长新冠”症状包含疲惫或肌无力、脱发、睡觉妨碍等，而现在随着病毒的变异，如心悸（心慌）、胸痛以及体位性心动过速综合征等心血管系统相关的“长新冠”症状得到越来越多的重视。

　　“其他病毒的急性感染，例如流感等也或许会对机体发生缓慢的影响。可是哪种病毒具体会对哪个特定人群在怎样的时刻维度发生何种影响，还需要有针对性地进行探讨。”谷晓颖说，“而新冠病毒为愈加充分认识因病毒急性感染形成的缓慢影响供给了关键。”

　　有人会觉得新冠病毒原始株在不断变异中毒性现已逐渐变小，现在只不过是一种“大号流感”，防备感染还有必要吗？

　　谷晓颖以为，尽管新冠病毒在变异中致病力逐渐下降，但仍需防备感染，由于多次感染会增加“长新冠”的发生危险。防备“长新冠”就要从源头上削减感染的次数。从个人来说，要做好物理防护，在某个变异株的盛行时期，仍有必要戴口罩、保持交际距离，从物理上隔绝病毒的传达。

　　此外，疫苗也是防备感染新冠病毒和“长新冠”的重要兵器。“疫苗能够提高人体对病毒的抵抗力，下降个别感染危险。多项研讨提示，感染前的疫苗接种能够下降‘长新冠’的发生危险。”张慧说，“由于现在使用的疫苗多是针对原始株开发的，所以针对更迭的变异株不可避免地存在必定程度的保护才能的下降，所以个别还是需要戴口罩，留意防护。”

　　张慧以为，对于“长新冠”，不需要过于忧虑。她解说说，“长新冠”存在人群异质性，并不是所有人都会得“长新冠”。事实上，根据美国2022年的一项全国查询，2022年大概有6.9%的美国人得过“长新冠”，而症状持续存在至查询点时，这个数字下降到3.4%。

　　尽管比例不高，但将3.4%的比例放到大基数的感染康复者人群中，总人数仍然不少。对于这些症状，谷晓颖以为，既不必过于担心，一起也要紧密查询。“咱们需要留意，现在关于‘长新冠’的研讨绝大多数都是行列研讨，得到的也往往是新冠病毒感染在人群层面带来的影响，而落到个别水平则存在必定程度的异质性。”

　　“对待‘长新冠’，首先要正承认识，知道它客观存在；其次要知道它对自己的影响有多大。”张慧说，“假如只是有一些症状，但并不影响正常的工作和日子，也不影响脏器功用，没有形成困扰的话，是能够承受的。但假如超过个人的耐受规模，就要及早诊治。”

　　好消息是，针对“长新冠”的医治，科学界现已有了初步发展。香港中文大学一项针对肠道益生菌医治“长新冠”的临床试验研讨结果显现，肠道益生菌能够下降“长新冠”的一系列症状，其间针对留意力不会集这一症状获益最为显着。国外也展开了很多临床试验，但相关研讨仍在进行中。“怎么针对不同症状的‘长新冠’人群建立门诊，有针对性地用药，是咱们未来努力的方向。”张慧说。

　　“开设‘长新冠’门诊也是一个挑战，由于需要有多学科背景的专家来支撑。”谷晓颖说。而对于“长新冠”的医治层面，需要先取得明确的证据支撑，在单个干涉措施获益的基础上，进一步探讨优化组合医治计划，让遭到“长新冠”困扰的人群得到更好的医治。