低生育率背后高龄产妇十年翻一番

从业近30年，产科医师顾蔚蓉注意到近年来临床上的一个现象：随同低生育率的出现，临床上高龄产妇（备注：年纪35岁以上）份额在明显添加，合并症的危险也在不断地添加，“这也是国内许多大型产科医院面临的首要问题，对咱们的接诊才能提出了更高的要求。”

顾蔚蓉是复旦大学隶属妇产科医院产儿科主任，这家医院也是上海三家三甲产科专科医院之一。近年来，在这里，高龄孕产妇已占有20-25%。而在2011年，这一份额大概在11%，这意味着10年来简直翻了一番。

“比如高血压、糖尿病、心脏疾病、免疫系统疾病等，高龄孕产妇更简单出现这一系列合并症，这类人即使没有怀孕也存在疾病危险，一旦怀孕，她们在早产、流产方面的概率更高。而许多合并症的出现，预示着孕期健康办理特别重要。”顾蔚蓉表明，正由于高龄产妇份额增多，不确定危险要素添加了，许多问题不单单是产科医师可以独立处理的，越来越多地需求其他科室，乃至是其他综合性医院医师的协助，包含内分泌科、风湿免疫科、辅佐生殖科、肿瘤科等，而关于产科医师来说，能及时识别产妇孕期的危险是最重要的，但这一切有赖于不断的学习。

高龄孕产妇份额添加之外，现有生育人群关于医疗服务的需求也在同步进步。“一方面，产妇对医院的硬件环境设备要求高了，许多孕妈妈并不满足于多人一间的病房，还要求有配套的淋浴间，产后也希望能去月子中心疗养，另一方面临医务人员的医疗服务的要求更高了，愈加重视生孩子过程的舒适感。”顾蔚蓉说。

现状：高龄产妇10年来简直翻了一番

5月中旬的一天上午，在产科专家门诊中，顾蔚蓉一共服务了15名孕产妇，其间30岁以下的仅有3个，高龄产妇却有8个，最高年纪者到达40岁。

“从临床上来看，女性生育第一个宝宝的年纪相应有所推延，30岁以下生育一孩的人曩昔多，现在少了。”顾蔚蓉表明，这一状况或与现在大家的生育志愿有关，或是遭到国家生育方针影响，假如一孩生晚了，二孩、三孩方针开放了之后，生多孩的年纪则会更晚，高龄生育的危险也就会多了。

顾蔚蓉进一步表明，在该院高龄产妇占比20-25%。而在2011年，这一份额大概在11%，这意味着10年来这个份额简直翻了一番。

高龄生育或许存在哪些危险？顾蔚蓉举例说，拿子痫前期来说，这是一种在孕20周以后出现的妊娠并发症，会添加孕产妇及胎儿逝世危险，而糖尿病、高血压、肾脏疾病、本身免疫性疾病等这些都是子痫前期的高危要素，后者严峻危害母婴健康。

顾蔚蓉表明，人类跟着年纪升高，通常血管壁细胞弹性下降，高龄产妇更简单患心脏病、高血压等疾病，脏器激素分泌功用减弱，怀孕期间摄入大量营养或许导致高血糖、糖尿病等症状。此外，高龄生育导致早产、流产、胎儿窘迫、产后出血等危险也大大增强。

顾蔚蓉还提及，年纪添加是生育力下降最不可抗拒的要素，高龄生育也必然会导致不孕不育的份额增高，辅佐生殖的份额也会升高，因此，孕期的监测显得更为重要。

顾蔚蓉遇到过一名高龄产妇，经过试管婴儿技能受孕，怀上双胎，但在孕中期经过糖耐量检测，被确诊为妊娠期糖尿病，“之前她没有感觉到自己有什么特殊的症状，好在经过查看手法可以及时被发现，进行相应的饮食和运动干涉，一起由于高龄及双胎，她又是子痫前期的高危险人群，需求口服阿司匹林进行预防。”

挑战：高危妊娠，亲近监测至关重要

顾蔚蓉表明，跟着高龄生育的出现以及高危妊娠的增多，该院特别为每一种生育危险疾病拟定了表单化的办理。

“假如怀孕时出现了糖尿病，咱们会经过表单化办理，指导建卡孕妈妈将每天吃的三餐的食物、加餐的食物都登记进入表单，然后再经过自测血糖，这样医师就能及时发现问题，比如哪些吃了血糖会高，这样就便于孕妈妈及时调整饮食。”顾蔚蓉说，采取表单化办理的疾病覆盖了许多妊娠并发症，如妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、早产等，“关于子痫前期人群来说，现在在临床上有许多预测模型，咱们经过早孕建卡时惯例查看的目标，构建了子痫前期的预测模型，可以尽早识别高危人群进行预防，一起在孕期去监测孕妈妈的体重添加状况、水肿状况、血压变化以及胎儿生长发育等。”

顾蔚蓉又举例说，孕妈妈在怀孕期间会处于高凝状况，血流相对缓慢，简单形成血栓，一旦掉落或许导致肺血栓等危及生命，为此该院专家于2020年牵头拟定了相应的上海市专家共识，展开产科静脉血栓栓塞症（简称VTE）的危险评价。“高龄孕妈妈是VTE高危要素之一，咱们需求根据孕妈妈的评价状况，及时展开预防措施，在不一起期去动态评价孕产妇的VTE高危要素，包含孕早期、孕28周以及临产后，或是出现一些暂时要素比如妊娠剧吐。”

有过流产经历的孕产妇，也是顾蔚蓉重视的重点人群。顾蔚蓉表明，流产的原因有许多，或是与感染有关，或与宫颈机能不全有关，或与胚胎染色体反常有关，又或与孕妈妈的基本免疫性疾病相关。

“关于有屡次流产经历的人来说，其前置胎盘和胎盘植入的危险增高。其间，前置胎盘会导致妊娠晚期阴道流血，病情严峻者可危及母儿生命，而胎盘植入表现为临产后胎盘不能自然剥离，可导致严峻出血。此外，屡次流产操作也简单形成宫颈松弛，引起流产危险添加，关于在孕前确定为宫颈机能不全者，需求在怀孕12周后进行宫颈环扎术处理，这样可有效保胎，减少流产的产生。”

高龄孕产妇胎儿染色体反常的危险高于低龄孕产妇。顾蔚蓉坦言，她遇到的一位40岁的孕产妇，做了辅佐生殖，怀了双胎， “由于高龄，咱们建议她做‘羊水穿刺’来进行产前确诊，但由于双胎妊娠需求分别抽2个胎儿的羊水，她忧虑危险太大，后面尝试了无创DNA技能，幸好筛查出来是低危险的。”

顾蔚蓉表明，关于胎儿染色体反常而言，从准确度来说，羊水穿刺比无创DNA高，羊水穿刺是确诊手法，但无创DNA仅仅一个筛查手法，尽管无创DNA抽一管妈妈的血就可以测，羊水穿刺是有创的，需求拿针抽取孕妈妈羊膜中的羊水，尽管只需极个别状况会引起流产、早产，但依然会引起一些高龄产妇的忧虑和抗拒，“像胎儿是否有或许存在唐氏综合症，咱们就会需求羊水穿刺来进行清晰，按照40岁孕妈妈的胎儿患病份额1:69，69个胎儿中就有一个或许会出现唐氏综合症，远高于羊水穿刺形成流产的危险，而仅做无创DNA并不能100%排除胎儿染色体反常的这种或许。”

改变：生育人数下降，医疗服务需求进步

从业近30年，顾蔚蓉坦言确实是直观地感遭到生育人数的下降，随同国家全面二孩方针的放开，2016年上海经历了一波生育顶峰，此后则出现下降趋势，而这样的挑战或许对三甲产科专科医院、危重孕产妇抢救中心地点的医院冲击相对小一些，但对二级医院产科的冲击，无疑是更大的。

“2016年为了应对生育顶峰，咱们医院暂时添加了100张产科床位，但现在跟着临产人数的下降，床位不少空出来了，现在需求统筹合理安排，这种状况下就促使咱们更好地去进步医疗服务，尽或许满足当时孕产妇的需求，为她们营造一个安全可靠的医疗环境。”顾蔚蓉说，而现在该院孕产妇中，除了初产妇外，约有近40%为经产妇，这部分人群以生二孩为主，真正生三孩的份额依然很低。

尽管生育的人数下降了，但接诊到的孕妈妈的服务需求也在不断进步。“生的人少了，但生的人对产科服务的硬件和软件条件也变高了。”顾蔚蓉说，曩昔大家觉得只需安全临产就好了，现在孕产妇对整个临产的环境要求多了。

为此，在2020年4月，复旦大学隶属妇产科医院推出了LDR（一体化）产房，“LDR产房秉承家庭式产房设计准则，为孕妈提供‘多对一’的个性化临产服务和产后照护计划是集待产（Labor）、生产（Delivery）、产后康复（Recovery）三位一体的家庭化产房，既像家里一样舒适，又有先进医疗技能的保证。”

顾蔚蓉坦言，这种形式其实是重新冠疫情期间得到的启示，在疫情下不少感染了新冠的妈妈入院临产是以单间阻隔的方法，从入院、待产到临产、疗养都在这一个房间内完结，这样的形式也得到了许多孕产妇的认可，随后医院也根据孕产妇需求陆续开设这样的病房，现在在杨浦院区有16间，黄浦院区有8间，这些产房基本为自然临产的孕产妇设立，现在也面临“一床难求”的局势。

顾蔚蓉表明，作为一名产科医师，面临生育率的下降能做的就是去保证孕产妇的健康，但她也有许多忧虑，“生活方法办理非常重要，现在不少年青女孩乃至是孕产妇把奶茶当水喝，还有产妇尽管知道孕期控制体重很重要，但还是管不住嘴，喜爱摄入高油高糖的食物，一定程度上添加了孕期并发症的危险。”

现在在工作中，顾蔚蓉与各个学科的医师交流多了，与中山医院、华山医院、仁济医院以及上海市公卫中心等一些综合性医院的医师互动也变得更为频繁。

“或许孕产妇一个恶心呕吐的动作背后，就涉及高危妊娠要素，许多问题不是产科医师可以独立处理的，越来越多地需求其他科室，乃至是其他综合性医院医师的协助，包含内分泌科、风湿免疫科、辅佐生殖科、肿瘤科等，但不管怎样，现在的产科医师也要一向要保持不断学习的热情，及时从孕产妇一点点细微的症状中，抽丝剥茧，为下一步的清晰确诊打下根底，这样才或许有针对性地找到多学科的专家，一同为孕产妇诊疗。”顾蔚蓉说。